¿El seguro de salud cubre la cirugía de reducción de senos?
Los senos extremadamente grandes o la macromastia pueden causar problemas de salud duraderos. En los Estados Unidos, se realizaron más de 80,000 reducciones de senos en 2021 según la Sociedad de Estética, un aumento del 49% con respecto al año anterior. Las compañías de seguros suelen considerar mamoplastia de reducción (reducción de senos) un procedimiento cosmético y electivo. Pero, bajo ciertas condiciones, puede convertirse en un procedimiento médicamente necesario. Si califica, las compañías de seguros de salud cubren los costos de esta cirugía específica bajo ciertos requisitos médicos.
Razones por las que la reducción mamaria es médicamente necesaria
Un profesional médico tendrá que determinar que la cirugía es médicamente necesaria. Además, el médico también debe asegurarse de que haya probado medios no quirúrgicos para tratar las condiciones de salud crónicas de la macromastia.
Si tiene seguro médico, su proveedor debe cubrir un procedimiento de mamoplastia de reducción para resolver una condición que causa:
- dolor de espalda o cuello
- Irritación de la piel
- deformidades esqueléticas
- respiración dificultosa
- u otros síntomas crónicos de salud
Cómo para asegurarse de que su proveedor de seguros cubrirá un Reducción de senos
Hay varios pasos para calificar para la cobertura de cirugía de reducción mamaria. Prepárese para pasar algún tiempo con el papeleo y los proveedores para demostrar que la cirugía es una necesidad médica. Siga estos pasos para determinar si este tipo de cirugía es un tratamiento apropiado para su condición y si su plan de salud lo cubrirá:
- Solicite la documentación médica de un médico que confirme que tiene una afección médica que hace que el tamaño de los senos sea un factor que contribuye a cómo se siente física y emocionalmente a diario (por ejemplo, dolor de espalda debido a senos grandes o respiración). Esté preparado para proporcionar esta documentación cuando presente reclamos con la compañía de seguros.
- Averigüe qué estándar de prueba se debe cumplir antes de que consideren pagar por el procedimiento — esto puede requerir múltiples tratamientos antes de que aprueben la cirugía de reducción de senos como un tratamiento razonable y necesario (por ejemplo: pérdida de peso/aumento de peso).
Cuando hable con su proveedor de seguros sobre la cirugía de reducción mamaria, debe prepararse de antemano y comprender las reglas de su plan. Si tiene alguna pregunta o inquietud acerca de si su seguro de salud cubrirá o no su cirugía, hable con su amigable agente autorizado al sanamente para encontrar el plan correcto hoy. O llame al 855-522-2201 para obtener más información.