Đạo luật Không Bất Ngờ (No Surprises Act - NSA) đã thiết lập các biện pháp bảo vệ liên bang mới chống lại các hóa đơn y tế bất ngờ, có hiệu lực từ năm 2022. Các hóa đơn y tế bất ngờ gây gánh nặng tài chính cho người tiêu dùng khi các chương trình bảo hiểm y tế từ chối các yêu cầu bồi thường ngoài mạng lưới hoặc áp dụng mức đồng chi trả ngoài mạng lưới cao hơn; người tiêu dùng cũng phải đối mặt với "hóa đơn chênh lệch" từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới chưa ký hợp đồng để chấp nhận mức thanh toán chiết khấu từ chương trình bảo hiểm y tế. Chính phủ liên bang ước tính NSA sẽ áp dụng cho khoảng 10 triệu hóa đơn y tế bất ngờ ngoài mạng lưới mỗi năm.
Đạo luật này sẽ bảo vệ người tiêu dùng khỏi các hóa đơn y tế bất ngờ bằng cách:
- Yêu cầu các chương trình sức khỏe tư nhân chi trả các yêu cầu thanh toán ngoài mạng lưới và áp dụng các chi phí trong mạng lưới. Luật này áp dụng cho các kế hoạch dựa trên công việc và phi nhóm, bao gồm cả các kế hoạch lớn
- Ngăn không cho bệnh nhân nhận các khoản phí bất ngờ và bị các bác sĩ, bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ y tế tính phí ngoài mạng lưới nhiều hơn trong mạng lưới
NSA cũng thiết lập một thủ tục trong trường hợp có các hóa đơn y tế ngoài mạng lưới bất ngờ sẽ dẫn đến các cuộc đàm phán giữa các kế hoạch và nhà cung cấp. Nếu các cuộc đàm phán đó không thành công, thì quy trình giải quyết tranh chấp độc lập (IDR) sẽ bắt đầu.
Các biện pháp bảo vệ của liên bang hiện áp dụng cho hầu hết các hóa đơn bất ngờ trong các cài đặt sau:
Dịch vụ cấp cứu – áp dụng cho phòng cấp cứu, khoa cấp cứu độc lập, trung tâm chăm sóc khẩn cấp, vận chuyển bằng máy bay cứu thương, tuy nhiên không bao gồm xe cứu thương đường bộ.
Dịch vụ ổn định sau cấp cứu – chăm sóc sau ổn định tương đương với chăm sóc cấp cứu cho đến khi bác sĩ xác định bệnh nhân có thể di chuyển an toàn đến một cơ sở khác trong mạng lưới bằng phương tiện vận chuyển phi y tế, cơ sở đó có khả năng tiếp nhận việc chuyển viện và việc chuyển viện sẽ không gây ra những gánh nặng bất hợp lý khác cho bệnh nhân. NSA cũng yêu cầu bệnh nhân phải nhận được thông báo bằng văn bản và đồng ý bằng văn bản về việc chuyển viện.
Các dịch vụ không khẩn cấp được cung cấp tại các cơ sở thuộc mạng lưới – NSA cho phép các dịch vụ không khẩn cấp do các nhà cung cấp ngoài mạng lưới thực hiện tại các cơ sở thuộc mạng lưới. Bác sĩ làm việc tại bệnh viện sẽ lập hóa đơn riêng cho họ và không tham gia cùng mạng lưới với bệnh viện. Chính phủ liên bang ước tính khoảng 1.8 triệu lượt nằm viện không khẩn cấp thuộc mạng lưới có ít nhất một yêu cầu thanh toán từ bên ngoài mạng lưới.
Các bác sĩ không thể lập hóa đơn cho bệnh nhân nhiều hơn mức chia sẻ chi phí trong mạng lưới đối với các hóa đơn bất ngờ. Nếu họ làm như vậy, có thể áp dụng hình phạt lên tới 10,000 đô la cho mỗi lần vi phạm. Một số nhà cung cấp có thể yêu cầu bệnh nhân từ bỏ các quyền của họ. Họ không nên hỏi bất kỳ bệnh nhân nào nếu họ bị suy yếu hoặc bị hạn chế trong việc ra quyết định. Các chương trình, nhà cung cấp và cơ sở y tế rất có thể sẽ hoạt động có thiện chí để tuân thủ các yêu cầu của NSA. Ngay cả khi tỷ lệ tuân thủ cao, với 10 triệu hóa đơn y tế bất ngờ hàng năm, hàng trăm nghìn vấn đề vẫn có thể phát sinh. Trong những trường hợp như vậy, người tiêu dùng có thể nhận ra khi nào nên áp dụng các biện pháp bảo vệ thanh toán bất ngờ và tìm kiếm sự trợ giúp.
Bệnh nhân có thể làm gì trong trường hợp làm sai?
Các nhà cung cấp và cơ sở y tế rất có thể sẽ hành động thiện chí theo Đạo luật Không Bất Ngờ (No Surprises Act ), mặc dù với ước tính khoảng 10 triệu hóa đơn y tế bất ngờ mỗi năm, chắc chắn sẽ có một số vấn đề phát sinh. Ở một số khu vực, người tiêu dùng có thể phải tự nhận biết các hóa đơn bất ngờ và tìm kiếm sự trợ giúp để giải quyết chúng. Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lý (ACA) đã giúp thiết lập các Chương trình Hỗ trợ Người tiêu dùng (CAP) cấp tiểu bang để hỗ trợ người tiêu dùng được bảo hiểm tư nhân về nhu cầu bảo hiểm sức khỏe của họ. Đạo luật Không Bất Ngờ cho người tiêu dùng cơ hội kháng cáo các quyết định của kế hoạch bảo hiểm y tế về việc từ chối hoặc áp dụng sai phí đồng chi trả ngoài mạng lưới đối với các hóa đơn y tế bất ngờ, trước tiên hãy kháng cáo lên kế hoạch bảo hiểm y tế; sau đó, nếu kế hoạch bảo hiểm giữ nguyên quyết định, một bên thứ ba sẽ giúp giải quyết khiếu nại.
Chương trình NSA là một bước tiến lớn, giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp mà không bị phạt vì sử dụng dịch vụ ngoài mạng lưới bảo hiểm. Để xem các gói bảo hiểm nào bao gồm bác sĩ của bạn, hãy nhấp vào đây!
