Preguntas frecuentes sobre seguros de salud

Preguntas frecuentes

Planes ACA/Obamacare:

El período de inscripción abierta de 2024 para el seguro de salud se llevará a cabo del 1 de noviembre de 2024 al 15 de enero de 2025. Asegúrese de comparar cotizaciones e inscribirse mientras la inscripción abierta está en marcha.

La ley de reforma integral del cuidado de la salud promulgada en marzo de 2010 (a veces conocida como ACA, PPACA u “Obamacare”).

Sí, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio también se conoce comúnmente como Obamacare.

No necesariamente. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare, brinda a la mayoría de las personas sin seguro en los EE. UU. acceso a un seguro médico siempre que sean ciudadanos estadounidenses que vivan en el país, no estén encarcelados y no estén cubiertos por Medicare. Algunos pueden calificar para asistencia financiera o créditos fiscales sobre la prima del plan según su estado e ingresos.

En general, los planes ACA están organizados en "niveles metálicos", que determinan cómo usted y su plan se dividen el costo de la atención. Bronce, Plata, Oro y Platino.

  • Bronce: tiene la prima mensual más baja pero también los costos más altos cuando necesita atención.
  • Plata: Conocido como el plan de referencia, con primas mensuales moderadas y costos moderados cuando necesita atención. Debe elegir un plan plata para calificar para las reducciones de costos compartidos. Estos también se conocen como “ahorros adicionales” en gastos de bolsillo, como deducibles, copagos y coseguros.
  • Oro: tiene primas mensuales altas pero costos bajos cuando necesita atención.
  • Platino: tiene las primas mensuales más altas y los costos más bajos cuando necesita atención.

Si no puede pagar Obamacare, vea si puede calificar para el programa de seguro estatal llamado Medicaid. Su solicitud de Obamacare puede ayudarlo a determinar si califica para Medicaid.

Hay dos tipos principales de seguros de salud individuales y familiares o planes ACA. Estos incluyen planes HMO y PPO. Un plan PPO (Organización de proveedores preferidos) lo alienta a usar la red de médicos y hospitales preferidos de la compañía de seguros, pero proporcionará cierta cobertura fuera de la red. Los planes HMO (Organización para el mantenimiento de la salud) generalmente brindan a los miembros gastos de atención médica de desembolso más bajos, pero brindan menos opciones de médicos y hospitales.

La cobertura dental es un beneficio de salud esencial para los niños. Esto significa que si obtiene cobertura de salud para alguien de 18 años o menos, la cobertura dental debe estar disponible para su hijo, ya sea como parte de un plan de salud o como un plan independiente. Nota: Si bien la cobertura dental para niños debe estar disponible para usted, no es necesario que la compre.

Casi todos los planes cubren la maternidad. Desde enero de 2014, la ACA ha requerido que todas las pólizas de seguro de salud individuales y de grupos pequeños recién emitidas y renovadas brinden cobertura de maternidad.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere cobertura para el cuidado de la vista pediátrico como uno de los beneficios de salud esenciales. No requieren que las aseguradoras brinden cobertura de atención de la vista de rutina para adultos.

Todos los planes individuales y de grupos pequeños que cumplen con ACA incluyen cobertura para fisioterapia. Algunos planes de mercado individuales, vendidos a través de los mercados de seguros de salud y fuera del mercado, incluyen cobertura para servicios quiroprácticos, pero muchos no. Depende en gran parte de dónde vivas, ya que los diferentes estados tienen reglas diferentes.

Período Especial de Inscripción (SEP):

Un Período Especial de Inscripción o SEP es un período fuera del Período de Inscripción Abierta anual en el que puede inscribirse en un seguro de salud. Usted califica para un Período Especial de Inscripción si ha tenido ciertos eventos de vida, como perder la cobertura de salud, mudarse, casarse o divorciarse, tener un bebé, adoptar un niño o si el ingreso de su hogar está por debajo de cierta cantidad.

Hay un nuevo Período de inscripción especial (SEP) disponible para los consumidores de bajos ingresos que les permite inscribirse en la cobertura del Mercado en cualquier momento, si son elegibles. Los consumidores que califican para este SEP también pueden calificar para más ahorros. Los consumidores que tienen un ingreso familiar anual estimado igual o inferior al 150 % del Nivel Federal de Pobreza (FPL) en su estado y que no son elegibles para Medicaid/CHIP pueden ser elegibles para este SEP. El ingreso familiar anual igual o inferior al 150 % del Nivel Federal de Pobreza (FPL) varía según el estado y el tamaño del hogar.

Encuentra los Cantidades de FPL de 2021 utilizadas para las solicitudes del Mercado de 2022. Se espera que este SEP afecte a millones de personas y familias de bajos ingresos.

  • Fuera de la inscripción abierta, solo puede obtener un seguro de salud individual de 2 maneras:
    • Con Período Especial de Matrícula. Puede calificar si pierde la cobertura basada en el trabajo, tiene un bebé, se casa o se divorcia, o tiene otros cambios en su vida.
    • A través de Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños. Puede presentar su solicitud en cualquier momento y puede inscribirse de inmediato si es elegible.
  • Usted califica para un Período de inscripción especial si ha tenido ciertos eventos de vida, como perder la cobertura de salud, mudarse, casarse o divorciarse, tener un bebé, adoptar un niño o si el ingreso de su hogar está por debajo de cierta cantidad.
  • Si usted o alguien en su hogar perdió la cobertura de salud calificada en los últimos 60 días o espera perder la cobertura en los próximos 60 días, puede calificar.
  • Si este es el caso, entonces puede apelar la decisión. Si no está de acuerdo con una decisión tomada por el Mercado de Seguros Médicos, es posible que pueda presentar una apelación. Tiene 90 días a partir de su Aviso de elegibilidad para solicitar una apelación.
  • Estos son algunos casos en los que puede apelar la decisión:
    • No elegible para pagos anticipados del crédito fiscal de prima (APTC)
    • Elegible para APTC, pero el monto es incorrecto
    • No es elegible para un período de inscripción especial
    • No elegible para comprar un plan del Mercado
    • No elegible para elegir un plan Catastrófico
    • No elegible para una exención del requisito de tener un seguro de salud
    • Si vive en Alabama, Alaska, Luisiana, Montana, Nueva Jersey, Virginia, Virginia Occidental o Wyoming, también puede apelar una denegación de elegibilidad para Medicaid o CHIP.
  • Sin embargo, no puede presentar una apelación hasta que reciba un Aviso de determinación de elegibilidad que diga que su elegibilidad para la cobertura ha terminado o que sus ahorros han cambiado.
  • Aquí también hay una lista de cosas que no pueden apelar:
    • No está de acuerdo con la fecha en que el Mercado finalizó su cobertura.
    • La compañía de su plan de salud no aplicó correctamente los créditos fiscales para las primas.
    • Quiere cambiar la información en su solicitud del Mercado.
    • Cree que su plan de salud le debe un reembolso.
    • Quiere terminar su plan de salud en una fecha anterior.
    • No está de acuerdo con la información de su Formulario 1095-A o desea un formulario corregido.
    • Su plan de salud se niega a pagar un reclamo que cree que debería estar cubierto.
    • Cuando presentó su declaración federal de impuestos sobre la renta, adeuda parte o todos los créditos fiscales para las primas que utilizó durante el año para reducir sus primas mensuales.

Medicaid y CHIP:

Medicaid brinda cobertura de salud a millones de estadounidenses, incluidos adultos elegibles de bajos ingresos, niños, mujeres embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidades. Medicaid es administrado por los estados, de acuerdo con los requisitos federales. El programa es financiado conjuntamente por los estados y el gobierno federal.

Estos servicios son proporcionados por los planes de salud. Si recibe Medicaid, elegirá un plan de los disponibles en su área de servicio.

  • Revisiones periódicas al médico y al dentista.
  • Medicina y vacunas
  • atención y servicios hospitalarios
  • Radiografías y pruebas de laboratorio.
  • Cuidado de la vista y la audición
  • Acceso a médicos especialistas y atención de salud mental
  • Tratamiento de necesidades especiales de salud y condiciones preexistentes

CHIP, también conocido como Programa de seguro médico para niños, ofrece cobertura médica gratuita o de bajo costo a través de Medicaid para niños o el Programa de seguro médico para niños.

Children's Medicaid es un programa de atención médica para niños de familias de bajos ingresos. CHIP es un programa de atención médica para niños sin seguro médico cuyas familias ganan demasiado para obtener Medicaid pero no pueden pagar un seguro médico.

Para obtener Medicaid o CHIP, un niño debe tener 18 años o menos (en algunos casos, los niños con discapacidades de 19 y 20 años pueden recibir Medicaid). También deben ser ciudadanos estadounidenses o no ciudadanos calificados.

  • Revisiones periódicas en el médico y el dentista.
  • Medicina y vacunas
  • atención y servicios hospitalarios
  • Radiografías y pruebas de laboratorio.
  • Cuidado de la vista y la audición
  • Acceso a médicos especialistas y atención de salud mental
  • Tratamiento de necesidades especiales de salud y condiciones preexistentes
  • Los estados no son responsables de más del 10 por ciento del costo de expansión. El gobierno federal pagó el costo total de la expansión desde 2014 hasta 2016. La parte del gobierno federal finalmente se redujo al 90 por ciento en 2020 y está allí de forma permanente.
  • Para los estados que expanden Medicaid, la financiación federal que reciben será menor que la cantidad que el estado tiene que gastar. Los estados deben cubrir el 10 por ciento del costo de la expansión de Medicaid. Su gasto es menor que esto. Aquí hay algunas razones para eso:
    • La expansión de Medicaid permite que algunos estados cambien ciertas poblaciones de la elegibilidad tradicional de Medicaid a la categoría de expansión de Medicaid. El gobierno federal paga una porción mucho mayor del costo.
    • La expansión de Medicaid reduce la necesidad de gasto estatal en atención no compensada y tratamiento de salud mental/abuso de sustancias para residentes de bajos ingresos, ya que menos personas de bajos ingresos en el estado no tienen seguro. También permite que los estados utilicen el programa Medicaid para cubrir el costo de la atención médica para pacientes hospitalizados de las personas encarceladas.
    • El costo de la expansión de Medicaid a veces puede compensarse con mayores ingresos para el estado, incluidos los ingresos por impuestos/tarifas cobradas a hospitales, proveedores médicos y aseguradoras, mayores ingresos fiscales debido al crecimiento económico relacionado con la expansión de Medicaid y primas que algunos estados exigen. algunos inscritos en la expansión de Medicaid tienen que pagar.
  • No. Cada estado tiene sus propios requisitos de elegibilidad para Medicaid y no puede transferir la cobertura de un estado a otro.
  • Medicaid ofrece cobertura de salud a millones de estadounidenses. En muchos estados, la cobertura iguala o supera el seguro de salud privado. Medicaid está financiado por el gobierno federal y los gobiernos estatales. Cada estado tiene la opción de establecer sus propias reglas y requisitos de elegibilidad. Esto hace que no siempre sea posible transferir su cobertura de Medicaid de un estado a otro.

La volatilidad de los ingresos y su impacto en la elegibilidad ya se han abordado en varias disposiciones de las reglamentaciones de la ACA y el IRS. A partir de 2021, las reglas se han vuelto más amigables para el consumidor para las personas que de otro modo quedarían atrapadas en la brecha de cobertura en los estados que aún no han ampliado Medicaid.

Los clientes con ingresos por debajo del nivel de pobreza no son elegibles para los créditos fiscales de primas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Si se encuentran en un estado que se ha negado a ampliar la elegibilidad de Medicaid conforme a la ACA, es posible que tampoco sean elegibles para Medicaid.

  • La inscripción en Medicaid y CHIP es durante todo el año. No lo tome como que debe ignorar el final de la inscripción abierta para los planes de seguro de salud privados. En la mayoría de los estados, la inscripción abierta continúa al menos hasta el 15 de enero.
  • Esto es importante en los estados que han ampliado Medicaid para las personas con ingresos que rondan el 138 % del umbral federal de pobreza para la elegibilidad para el subsidio de Medicaid/QHP. Si sus ingresos terminan apenas por encima del límite de elegibilidad de Medicaid, calificará para un importante crédito fiscal para la prima que lo ayudará a comprar un plan privado en el intercambio.

Planes Medicare:

Medicare es un programa de seguro de salud proporcionado por el gobierno federal para personas que califican, incluidas personas de 65 años o más, aquellas con ciertas discapacidades, y personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

  • Medicare Parte A (seguro hospitalario)
    La Parte A cubre hospitalizaciones para pacientes hospitalizados, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos cuidados de salud en el hogar.
  • Medicare Parte B (seguro médico)
    La Parte B cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.
  • Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
    Ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados (incluidas muchas inyecciones o vacunas recomendadas).

El Período de Inscripción Anual (AEP) de Medicare es cada año del 15 de octubre al 7 de diciembre. El Período de Inscripción Inicial (IEP) para Medicare es un período de siete meses que comienza tres meses antes de cumplir 65 años, el mes en que cumple 65 y tres meses después de cumplir 65. Por ejemplo, si cumple 65 años el 14 de junio, su IEP es del 1 de marzo al 30 de septiembre.

Medicare Advantage es un plan aprobado por Medicare de una compañía privada que ofrece una alternativa al Medicare Original para su cobertura de salud y medicamentos. Estos planes "agrupados" incluyen la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D. Los planes pueden ofrecer algunos beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como servicios dentales, de la vista y auditivos.

Medicare Original incluye la Parte A de Medicare (Seguro de hospital) y la Parte B de Medicare (Seguro médico). Usted paga por los servicios a medida que los obtiene. Cuando obtenga servicios, pagará un deducible al comienzo de cada año, y generalmente paga el 20% del costo del servicio aprobado por Medicare, llamado coseguro. Si desea cobertura de medicamentos, puede agregar un plan de medicamentos por separado (Parte D).

Un plan suplementario de Medicare, comúnmente conocido como Medigap, es una opción de cobertura adicional a Medicare Original. Medicare Parte A y Parte B solo cubre el 80 por ciento de los servicios. Agregar un plan Medigap cubre el 20 por ciento restante, lo que limita el coseguro o los copagos, así como algunos costos de desembolso adicionales.

  • Usted o su cónyuge tenían un empleo gubernamental cubierto por Medicare.
  • Usted o su cónyuge han trabajado lo suficiente (generalmente 10 años) para calificar para el Seguro Social y han pagado los impuestos de Medicare.
  • Está recibiendo beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario. O es elegible para recibir beneficios del Seguro Social o del Ferrocarril, pero no los ha solicitado.

No, no califican para Medicare. Pero dado que sus padres no son elegibles para Medicare, pueden comprar un plan privado en el intercambio y pueden recibir reducciones de costos compartidos y subsidios de primas si son elegibles según sus ingresos.

  • Con el fin de determinar la elegibilidad para el subsidio, el IRS y los intercambios de seguros de salud utilizan una versión específica de ACA del ingreso bruto ajustado modificado (MAGI). MAGI se basa en los ingresos del hogar, incluso si solo uno de los cónyuges solicita una póliza en el intercambio.
  • Aunque el ingreso total de su hogar es obviamente más alto que el ingreso de su esposa solamente, el nivel de pobreza para un hogar de dos también es más alto que el nivel de pobreza para un hogar de uno. Entonces, mientras que sus ingresos se toman en cuenta para determinar si ella calificará para un subsidio, usted también se cuenta como parte del hogar cuando se determina cómo se comparan los ingresos del hogar con el nivel de pobreza.

Seguro de vida:

  • El seguro de vida es una promesa de una compañía de seguros de pagar a quienes dependen de usted una suma de dinero a su muerte. A cambio, realiza pagos periódicos llamados primas. Las primas pueden basarse en factores como la edad, el género, el historial médico y el monto en dólares del seguro de vida que compre. En caso de que fallezca, el seguro de vida proporciona dinero directamente a las personas que seleccione, sus beneficiarios, quienes pueden usar el dinero como mejor les parezca, incluidos:
    • Reemplazo de ingresos perdidos
    • Cubrir los gastos básicos de subsistencia
    • Pagar las deudas del hogar, los impuestos sobre el patrimonio y los gastos funerarios
    • Financiar la educación de un niño
    • Complementando los ahorros para la jubilación
  • El seguro de vida viene en dos tipos principales, a término y permanente, y ambos pueden estar disponibles a través de su lugar de trabajo.
  • El seguro de vida a término paga una suma global específica a sus seres queridos durante un período de tiempo específico. Si deja de pagar las primas, el seguro se detiene. Las pólizas a término pagan beneficios si usted fallece durante el período cubierto por la póliza, pero no acumulan valor en efectivo. También pueden darle la opción de portar. Es decir, puedes llevarte la cobertura contigo si te vas de tu empresa.
  • Obtener un seguro de vida a través del trabajo puede ser una manera fácil de proteger a su familia. Si su empleador ofrece un plan grupal, considere inscribirse para obtener ventajas que pueden incluir:
    • Tarifas competitivas para grupos
    • Emisión garantizada, lo que significa que puede obtener una cierta cantidad de cobertura sin responder preguntas de salud ni realizarse un examen médico
    • Cómodas deducciones de nómina
    • Fácil acceso a herramientas educativas y de inscripción que pueden ayudarlo a tomar las decisiones correctas sobre el tipo y la cantidad de seguro adecuado para usted
    • La confianza de saber que su empleador ha revisado y seleccionado el plan

Debes poder desarrollar un plan de seguro de vida que, tras tu muerte, permita a tu familia vivir cómodamente sin tu aporte económico. Considere también el efecto de la inflación a lo largo del tiempo. Es probable que la cantidad necesaria para la jubilación o la universidad dentro de 20 años sea significativamente mayor que la actual.

El período de tiempo para el que necesitará cobertura debe ser el factor principal. Si tiene hijos pequeños, es posible que desee considerar 20 o 30 años de cobertura de vida a término para ayudar a sus hijos para la universidad u otros esfuerzos financieros futuros. Por otro lado, si sus hijos ya no están en la universidad y se mantienen solos, un período de cobertura más corto podría adaptarse mejor a sus necesidades.

  • El seguro de vida a través de su lugar de trabajo es más asequible que el presentado inicialmente. Muchas personas pueden obtener cobertura de seguro de vida a término de una compañía de calidad por un precio sorprendentemente bajo.
    • Las primas generalmente se basan en factores tales como:
    • Edad, sexo, altura y peso
    • Estado de salud, incluido si fuma o no
    • Participación en ocupaciones de alto riesgo
  • El seguro de vida se vuelve más caro a medida que envejece, y el tipo de cobertura que elija también afectará su prima. Las tarifas de los seguros a término suelen ser más bajas, mientras que las tarifas de las pólizas permanentes suelen ser más altas.

Compre ya. Las primas por la misma cobertura generalmente aumentan a medida que envejece. Cuanto más espere, mayor será su riesgo de desarrollar una afección médica que podría aumentar aún más su prima o dejarlo sin seguro.

Sus beneficiarios generalmente reciben los beneficios por fallecimiento libres de impuestos sobre la renta. En el caso de las pólizas de seguro de vida permanente, los valores en efectivo se acumulan con el impuesto sobre la renta diferido. Eso significa que no tendría que pagar impuestos sobre la renta sobre ninguna de las ganancias de la póliza mientras la póliza permanezca vigente.

  •  Es una buena idea revisar su cobertura cada pocos años para asegurarse de que aún satisfaga sus necesidades financieras. Verifique que toda la información esté actualizada. Podría ser el momento de volver a evaluar su cobertura si usted:
    • Recientemente casado o divorciado
    • Recibió una herencia
    • Compró una casa nueva
    • Refinanció la hipoteca de su casa en los últimos seis meses
    • Tener un hijo o nieto recién nacido, adoptado o a punto de ingresar a la universidad
    • Proporcionar cuidado o ayuda financiera a un niño o padre
    • Quiere asegurarse de que los recursos financieros estén disponibles para la asistencia o el cuidado a largo plazo de un ser querido
  • Para asegurarse de que sus beneficios se distribuyan a quienes desea, debe seleccionar un beneficiario. Sin un beneficiario válidamente designado, el producto del seguro de vida se distribuirá de acuerdo con los términos del contrato de seguro. Esto puede resultar en que los ingresos vayan a miembros de la familia como cónyuge, hijos, padres o hermanos, o puede ir a su patrimonio.
  • Además de tener seguridad financiera, la compañía de seguros de vida que elija debe tener un buen historial de pago de reclamos, un buen servicio al cliente y precios competitivos. Puede encontrar calificaciones de compañías de seguros en línea.

Seguro médico de viaje:

Obtener cotizaciones de seguros de viaje con Servicios de seguros de salud es fácil. Visite nuestra página y lo ayudaremos a encontrar el seguro de viaje adecuado para usted.

Ingrese el monto total de sus arreglos de viaje no reembolsables y prepagos para ser asegurados. Si desea ver los planes que excluyen la cobertura de cancelación de viaje, ingrese $0 para su Costo de viaje. Las millas de viajero frecuente y sus equivalentes en dólares no se pueden asegurar.

Seleccione su país de destino de la lista. Si está visitando varios países, elija el destino donde pasará la mayor parte del tiempo durante su viaje o uno de los países. Si pasa el mismo tiempo en cada uno, seguirá estando cubierto cuando visite otros países desde la fecha de salida especificada hasta la fecha de regreso.

Haga clic en el icono del calendario para seleccionar la fecha de salida de su viaje, así como la fecha de regreso.

Seleccione el número de viajeros que le gustaría asegurar en esta póliza. Solo agregue viajeros que compartan las mismas fechas/itinerarios de viaje. Cotice y compre por separado si tiene viajeros con diferentes itinerarios y/o estados de residencia.

Ingrese la edad de cada viajero con la edad de un viajero por casilla. Asegúrese de no ingresar la edad de la persona durante las fechas del viaje. Ingrese la edad de los viajeros adicionales en casillas separadas. Si un niño es menor de un año, ingrese 1.

Seleccione la fecha inicial en la que realizó un pago parcial o total de su viaje. Si reservó con puntos de recompensa y sin pago real, use la fecha en que reservó su viaje. Si aún no ha comprado su viaje, seleccione la fecha de hoy para ver las cotizaciones.

Grupo pequeño/pequeña empresa:

  • Es un tipo de plan de seguro es un tipo de plan de salud grupal que brinda cobertura de seguro de salud real para los empleados de una empresa. Muchos planes de seguro de salud grupales también ofrecerán cobertura a los miembros de la familia y dependientes de los empleados.
  • Una póliza de seguro de salud grupal es comprada por un empleador (u organización de empleados) y se ofrece a participantes elegibles y dependientes elegibles de participantes.
  • Con el seguro de salud grupal, los costos se reparten entre la empresa y el número de participantes cubiertos. Hay varios tipos de planes de seguro de salud grupales disponibles, incluidos HMO, PPO, etc.
  • El seguro de salud grupal a veces se conoce como seguro de salud patrocinado por el empleador o seguro de salud basado en el trabajo.
  • El seguro de salud que un empleador proporciona a los empleados se conoce como cobertura grupal.
  • El seguro de salud que una persona compra por su cuenta (es decir, no a través de un empleador o asociación) es una cobertura individual.
  • Si una persona tiene cobertura de seguro de salud patrocinado por el empleador, hay varios beneficios:
    • Se les ofrece una selección de planes de seguro de salud.
    • Un empleador a menudo pagará una parte de la prima mensual del seguro de salud
    • Cualquier empleado puede tener su prima de seguro deducida de su cheque de pago
  • Si una persona no puede obtener cobertura a través de un empleador (o trabaja por cuenta propia), a menudo comprará un seguro de salud individual.
  • A diferencia del seguro tradicional patrocinado por el empleador, comprar cobertura de salud a través de un plan individual significa:
    • Comprar y elegir un plan
    • Compra de un plan individual
    • Contribuir con todos los pagos de primas mensuales
    • Administrar todas las coberturas y beneficios del seguro de salud
  • Dependiendo de cuántos empleados haya, los beneficios cubiertos por el seguro grupal y el seguro individual pueden ser diferentes.
  • La respuesta corta es que depende del plan grupal de seguro de salud específico. Algunas compañías ofrecerán estos tipos adicionales de cobertura de atención médica como un beneficio para los empleados.
  • El seguro dental y de la vista puede provenir de diversas fuentes:
    • 1) Hay planes de seguro de salud que incluyen beneficios de visión y dentales. Estos pueden ser ofrecidos por un empleador o comprados por su cuenta a través de la aseguradora.
    • 2) Existen planes separados e independientes para beneficios dentales o de la vista que se pueden usar además de un plan de seguro médico como una forma de seguro complementario. Incluso hay “paquetes” de seguro dental y de la vista que ofrecen beneficios para ambos.
  • Las primas de las pólizas grupales generalmente aumentan cada año en función de los costos de atención médica del año anterior del grupo de empleados. Este costo varía considerablemente para los pequeños empleadores en comparación con los que tienen un plan de grupo grande. Los gastos médicos pueden ser exorbitantes y eso es algo que la ley de atención asequible pretendía mitigar.
  • Con el seguro de salud grupal, el riesgo de que alguien presente un reclamo solo se distribuye entre la compañía individual, lo que significa que las tarifas pueden aumentar drásticamente según la cantidad de empleados cubiertos.
  • Generalmente, para ser elegible para la cobertura de salud grupal, una empresa debe cumplir con dos requisitos principales:
    • La empresa debe tener al menos un empleado calificado a tiempo completo o equivalente a tiempo completo que no sea el propietario de la empresa o su cónyuge.
    • La empresa debe ser considerada una entidad comercial legal de acuerdo con las regulaciones de su estado.
    • La definición de un grupo o empleado varía según el estado. Un empleado elegible calificado a tiempo completo o equivalente a tiempo completo generalmente se considera alguien que trabaja al menos 30 horas por semana.
  • Para obtener cobertura de seguro grupal, sus empleados deben seguir estas pautas del IRS: Los empleados de tiempo completo son empleados que trabajan para usted al menos 30 horas por semana.
  • Los empleados equivalentes a tiempo completo son empleados que no son a tiempo completo pero que, en combinación, son el equivalente de un empleado a tiempo completo.
  • Una vez que haya decidido inscribirse, el mejor método es trabajar con un agente de seguros médicos grupales. Lo guiarán a través de los pasos de la solicitud y los formularios de solicitud específicos que debe completar para la empresa y los empleados.
  • El proceso de inscripción para el Seguro de Salud de Grupo puede ser fácil y sencillo cuando se trabaja con un agente que tiene experiencia.

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Email: soporte@healthedly.com

2929 N Central Expy Ste 175, Richardson, TX 75080

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