Sản phẩm Đạo luật không có bất ngờ (NSA) đã thiết lập các biện pháp bảo vệ mới của liên bang trước các hóa đơn y tế bất ngờ có hiệu lực vào năm 2022. Các hóa đơn y tế bất ngờ gây ra gánh nặng tài chính cho người tiêu dùng khi các chương trình bảo hiểm sức khỏe từ chối yêu cầu thanh toán ngoài mạng lưới hoặc áp dụng mức chia sẻ chi phí ngoài mạng lưới cao hơn; người tiêu dùng cũng phải đối mặt với "thanh toán số dư" từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới không ký hợp đồng chấp nhận mức thanh toán chiết khấu từ chương trình sức khỏe. Chính phủ liên bang ước tính NSA sẽ áp dụng cho khoảng 10 triệu hóa đơn y tế bất ngờ ngoài mạng lưới mỗi năm.
Đạo luật này sẽ bảo vệ người tiêu dùng khỏi các hóa đơn y tế bất ngờ bằng cách:
- Yêu cầu các chương trình sức khỏe tư nhân chi trả các yêu cầu thanh toán ngoài mạng lưới và áp dụng các chi phí trong mạng lưới. Luật này áp dụng cho các kế hoạch dựa trên công việc và phi nhóm, bao gồm cả các kế hoạch lớn
- Ngăn không cho bệnh nhân nhận các khoản phí bất ngờ và bị các bác sĩ, bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ y tế tính phí ngoài mạng lưới nhiều hơn trong mạng lưới
NSA cũng thiết lập một thủ tục trong trường hợp có các hóa đơn y tế ngoài mạng lưới bất ngờ sẽ dẫn đến các cuộc đàm phán giữa các kế hoạch và nhà cung cấp. Nếu các cuộc đàm phán đó không thành công, thì quy trình giải quyết tranh chấp độc lập (IDR) sẽ bắt đầu.
Các biện pháp bảo vệ của liên bang hiện áp dụng cho hầu hết các hóa đơn bất ngờ trong các cài đặt sau:
Các dịch vụ khẩn cấp– áp dụng cho các phòng cấp cứu, khoa cấp cứu độc lập, chăm sóc khẩn cấp, vận chuyển xe cứu thương trên không, tuy nhiên nó không bao gồm xe cứu thương mặt đất
Dịch vụ ổn định sau khẩn cấp– chăm sóc sau khi ổn định tương đương với chăm sóc cấp cứu cho đến khi bác sĩ xác định bệnh nhân có thể di chuyển an toàn đến một cơ sở khác trong mạng lưới bằng phương tiện vận chuyển phi y tế, cơ sở đó có thể chấp nhận việc chuyển viện và việc chuyển viện đó sẽ không gây ra cho bệnh nhân những gánh nặng vô lý khác . NSA cũng yêu cầu bệnh nhân nhận được thông báo bằng văn bản và đồng ý bằng văn bản để chuyển.
Các dịch vụ không khẩn cấp được cung cấp tại các cơ sở trong mạng lưới– NSA cho phép các dịch vụ không khẩn cấp của các nhà cung cấp ngoài mạng lưới tại các cơ sở trong mạng lưới. Bác sĩ làm việc trong bệnh viện sẽ lập hóa đơn độc lập và không tham gia vào cùng một mạng lưới với bệnh viện. Chính phủ liên bang ước tính khoảng 1.8 triệu lần nằm viện không khẩn cấp trong mạng lưới liên quan đến ít nhất một yêu cầu bồi thường ngoài mạng lưới.
Các bác sĩ không thể lập hóa đơn cho bệnh nhân nhiều hơn mức chia sẻ chi phí trong mạng lưới đối với các hóa đơn bất ngờ. Nếu họ làm như vậy, có thể áp dụng hình phạt lên tới 10,000 đô la cho mỗi lần vi phạm. Một số nhà cung cấp có thể yêu cầu bệnh nhân từ bỏ các quyền của họ. Họ không nên hỏi bất kỳ bệnh nhân nào nếu họ bị suy yếu hoặc bị hạn chế trong việc ra quyết định. Các chương trình, nhà cung cấp và cơ sở y tế rất có thể sẽ hoạt động có thiện chí để tuân thủ các yêu cầu của NSA. Ngay cả khi tỷ lệ tuân thủ cao, với 10 triệu hóa đơn y tế bất ngờ hàng năm, hàng trăm nghìn vấn đề vẫn có thể phát sinh. Trong những trường hợp như vậy, người tiêu dùng có thể nhận ra khi nào nên áp dụng các biện pháp bảo vệ thanh toán bất ngờ và tìm kiếm sự trợ giúp.
Bệnh nhân có thể làm gì trong trường hợp làm sai?
Các nhà cung cấp và cơ sở rất có thể sẽ hành động thiện chí với Đạo luật không có bất ngờ, mặc dù với ước tính khoảng 10 triệu hóa đơn y tế bất ngờ hàng năm, chắc chắn sẽ có một số vấn đề. Trong một số lĩnh vực, người tiêu dùng có thể nhận ra việc phát sinh hóa đơn bất ngờ và tìm kiếm sự trợ giúp để giải quyết chúng. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) đã giúp thiết lập các Chương trình Hỗ trợ Người tiêu dùng (CAP) của tiểu bang để hỗ trợ những người tiêu dùng được bảo hiểm tư nhân về nhu cầu bảo hiểm sức khỏe của họ. NSA mang đến cho người tiêu dùng cơ hội kháng cáo các quyết định của chương trình sức khỏe đã từ chối sai hoặc áp dụng chia sẻ chi phí ngoài mạng lưới đối với các hóa đơn y tế bất ngờ cho chương trình sức khỏe trước, sau đó nếu chương trình giữ nguyên quyết định, người xem bên ngoài sẽ giúp giải quyết khiếu nại.
NSA là một bước tiến lớn giúp bệnh nhân được chăm sóc cấp cứu dễ dàng hơn mà không bị phạt vì chăm sóc ngoài mạng lưới. Để xem chương trình nào có các bác sĩ của bạn trong mạng lưới, bấm vào đây!